심부전이란? 심부전 원인과 분류, 치료방법(feat. 급성 심부전)

 

심부전은 심장이 신체의 요구에 맞는 혈액을 충분히 공급하지 못하는 상태로, 구조적 또는 기능적 이상으로 인해 발생합니다. 심부전은 다양한 원인과 증상으로 나타날 수 있으며, 급성 심부전은 특히 급격한 증상 악화가 특징입니다. 이 글에서는 심부전의 정의, 원인, 분류 및 급성 심부전에 대해 구체적으로 설명하고자 합니다.

심부전이란?

심부전(Heart Failure, HF)은 심장이 혈액을 제대로 펌핑하지 못해 신체의 요구를 충족시키지 못하는 상태를 말합니다. 심부전은 좌심실 기능 장애(LV dysfunction), 우심실 기능 장애(RV dysfunction), 판막성 심장 질환, 심막 질환 등 다양한 원인에 의해 발생할 수 있습니다.

심부전의 주요 유형

1. 좌심실 기능 장애 (LV Dysfunction):
   • 박출률 감소 심부전 (HFrEF): 좌심실 박출률(LVEF)이 40% 이하인 경우로, 주로 허혈성 심근병증과 확장성 심근병증이 원인입니다.
   • 중간 범위 박출률 심부전 (HFmrEF): LVEF가 41%에서 49% 사이인 경우로, 이 역시 허혈성 심근병증과 확장성 심근병증이 원인입니다.
   • 박출률 보존 심부전 (HFpEF): LVEF가 50% 이상인 경우로, 주로 제한성 심근병증, 비후성 심근병증 등이 원인입니다.
2. 우심실 기능 장애 (RV Dysfunction):
   • 폐고혈압: 폐동맥의 압력이 증가하여 우심실의 부담이 증가합니다.
   • 우심실 경색: 우심실의 혈류가 차단되어 기능이 저하됩니다.
   • 심근병증: 우심실에 영향을 미치는 심근병증으로, 주로 부정맥 유발성 우심실 심근병증 등이 있습니다.
3. 판막성 심장 질환:
   • 판막 협착: 심장 판막이 좁아져 혈액 흐름이 방해받습니다.
   • 판막 역류: 판막이 제대로 닫히지 않아 혈액이 역류합니다.
4. 심막 질환:
   • 심장 압전: 심장 주위에 체액이 축적되어 심장 기능을 방해합니다.
   • 수축성 심막염: 심막이 두꺼워지고 딱딱해져 심장이 제대로 확장되지 못합니다.
5. 고출량 심부전:
   • 고출량 상태: 신체의 대사 요구가 너무 높아 심장이 정상적인 기능을 발휘해도 수요를 충족시키지 못합니다. 예를 들어, 심한 빈혈, 갑상선기능항진증 등이 있습니다.

심부전의 원인

심부전은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있으며, 주요 원인은 다음과 같습니다:

1. 심장 질환:
   • 관상동맥 질환: 심근경색 등으로 인해 심장 근육에 손상이 발생합니다.
   • 고혈압: 장기간의 고혈압은 심장의 부담을 증가시키고 결국 심부전으로 이어질 수 있습니다.
   • 심근병증: 원인 불명의 심근병증이나 유전적 요인, 바이러스 감염 등에 의해 발생합니다.
   • 심장 판막 질환: 판막의 협착 또는 역류로 인해 심장이 효율적으로 작동하지 못합니다.
2. 전신 질환:
   • 당뇨병: 당뇨병은 심혈관 질환의 위험을 증가시켜 심부전의 원인이 될 수 있습니다.
   • 만성 폐질환: 만성 폐질환으로 인해 폐동맥 고혈압이 발생하면 우심실에 과도한 부하가 가해져 우심부전이 발생할 수 있습니다.
3. 기타 원인:
   • 부정맥: 심장이 불규칙하게 뛰거나 너무 빨리 뛰는 경우, 심장의 기능이 저하됩니다.
   • 음주 및 약물: 과도한 음주와 특정 약물의 사용은 심근에 독성을 미쳐 심부전을 유발할 수 있습니다.

심부전의 증상

심부전의 주요 증상은 다음과 같습니다:

1. 호흡곤란: 심부전의 가장 흔한 증상으로, 주로 운동 시 나타나며, 진행됨에 따라 휴식 시에도 발생할 수 있습니다.
2. 피로: 심장의 펌핑 기능이 저하되면 신체 조직에 충분한 혈액이 공급되지 않아 피로감이 나타납니다.
3. 부종: 심장에서 혈액을 제대로 펌핑하지 못해 체액이 축적되면서 주로 발목, 다리 등의 부종이 나타납니다.
4. 야간 기침: 누워 있을 때 심장에 혈액이 정체되면서 기침이 발생할 수 있습니다.
5. 두근거림: 부정맥으로 인해 심장이 불규칙하게 뛰거나 두근거림이 발생할 수 있습니다.

심부전의 진단

심부전을 진단하기 위해 다양한 검사가 필요합니다:

1. 병력 청취 및 신체 검사: 환자의 병력과 증상을 청취하고, 신체 검사를 통해 부종, 호흡곤란 등의 징후를 확인합니다.
2. 혈액 검사: 빈혈, 전해질 이상, 신장 및 간 기능 검사, 갑상선 기능 검사 등을 통해 심부전의 원인과 상태를 평가합니다.
3. 심전도: 심장 전기 활동을 기록하여 심근경색, 부정맥, 심장 비대 여부 등을 확인합니다.
4. 흉부 X선 촬영: 심장의 크기와 형태, 폐울혈 여부를 확인합니다.
5. 심장 초음파: 심장의 구조적 이상과 기능을 평가하여 심부전의 원인을 파악합니다.
6. 핵의학 검사: 방사선 동위원소를 이용해 심장의 혈류와 기능을 평가합니다.
7. MRI: 심장의 섬유화와 생존 심근을 평가합니다.
8. 혈관 조영술: 관상동맥 질환 여부를 확인하기 위해 시행합니다.
9. 심장 조직 검사: 심근염 등의 원인 감별을 위해 드물게 시행됩니다.

심부전의 치료

심부전의 치료는 급성과 만성으로 나뉩니다.

급성 심부전의 치료

급성 심부전은 주로 응급 상황에서 발생하며, 즉각적인 치료가 필요합니다. 급성 심부전의 치료 목표는 증상을 완화하고 심부전의 원인 또는 악화 요인을 제거하는 것입니다. 주로 다음과 같은 치료가 시행됩니다:

1. 산소 공급: 호흡곤란 완화를 위해 산소를 공급합니다.
2. 이뇨제: 체내에 축적된 과도한 체액을 제거하여 부종과 호흡곤란을 완화합니다.
3. 혈관 확장제: 혈관을 확장시켜 혈압을 낮추고 심장의 부담을 줄입니다.
4. 강심제: 심장의 수축력을 증가시켜 혈액 펌핑 기능을 개선합니다.
5. 수술적 치료: 급성 심근경색이나 판막 질환 등 원인 질환을 교정하기 위한 수술이 필요할 수 있습니다.

만성 심부전의 치료

만성 심부전의 치료 목표는 증상 완화와 함께 심장 기능의 점진적 저하를 막는 것입니다. 다음과 같은 방법이 사용됩니다:

1. 생활 습관 개선:
   • 금연: 흡연은 심혈관 질환의 주요 위험 요소이므로 금연이 필수적입니다.
   • 규칙적인 운동: 적절한 유산소 운동은 심장 기능을 강화하고 체력을 유지하는 데 도움이 됩니다.
   • 저염식: 소금 섭취를 줄여 체내 수분 저류를 방지합니다.
   • 적정 체중 유지: 비만은 심장의 부담을 증가시키므로 체중 조절이 필요합니다.
2. 약물 치료:
   • 안지오텐신 전환효소 억제제 (ACE 억제제): 혈관을 확장시켜 혈압을 낮추고 심장의 부담을 줄입니다.
   • 베타 차단제: 심장 박동을 조절하고 혈압을 낮추어 심장의 부담을 줄입니다.
   • 이뇨제: 체내 과도한 체액을 제거하여 부종과 호흡곤란을 완화합니다.
   • 강심제: 심장의 수축력을 증가시켜 혈액 펌핑 기능을 개선합니다.
3. 기구 치료:
   • 심장 재동기화 치료 (CRT): 인공 심장 박동기를 사용하여 심장의 수축을 조화롭게 합니다.
   • 이식형 제세동기 (ICD): 생명에 위협이 되는 부정맥을 예방하기 위해 사용합니다.
4. 수술적 치료:
   • 관상동맥 우회술: 관상동맥 질환을 교정하여 심장 기능을 개선합니다.
   • 판막 수술: 심장 판막 질환을 교정하여 심부전 증상을 완화합니다.
   • 심장 이식: 말기 심부전 환자에게는 심장 이식이 유일한 치료법일 수 있습니다.

급성 심부전

정의

급성 심부전은 심부전 증상과 징후가 급격히 나타나는 상태로, 기존의 심부전이 갑자기 악화되는 경우와 처음으로 급성 심부전이 발생하는 경우를 포함합니다. 급성 심부전은 심장의 펌핑 기능이 급격히 저하되어 생명을 위협할 수 있는 응급 상황입니다.

원인

급성 심부전의 원인은 다양하며, 주로 다음과 같은 원인에 의해 발생합니다:

1. 심근경색: 심장 근육에 혈액 공급이 차단되어 급성 심부전이 발생합니다.
2. 심장 판막 질환: 판막의 급성 기능 장애로 인해 심장이 제대로 작동하지 못합니다.
3. 부정맥: 심장의 리듬이 급격히 불규칙해져 심장의 펌핑 기능이 저하됩니다.
4. 심근염: 바이러스 감염 등으로 인한 심장 근육의 염증이 급성 심부전을 유발할 수 있습니다.
5. 급성 고혈압: 혈압이 급격히 상승하여 심장의 부담이 증가합니다.

증상

급성 심부전의 주요 증상은 다음과 같습니다:

1. 갑작스러운 호흡곤란: 특히 누웠을 때 호흡이 어려워지고, 급성 폐부종이 발생할 수 있습니다.
2. 심한 피로감: 신체 조직에 충분한 혈액이 공급되지 않아 심한 피로감을 느낍니다.
3. 부종: 특히 발목과 다리에 심한 부종이 나타납니다.
4. 두근거림: 심장이 불규칙하게 뛰거나 급격히 빨라집니다.
5. 기침: 특히 야간에 기침이 심해질 수 있습니다.

진단

급성 심부전의 진단은 다음과 같은 검사를 통해 이루어집니다:

1. 병력 청취 및 신체 검사: 환자의 병력과 증상을 청취하고, 신체 검사를 통해 부종, 호흡곤란 등의 징후를 확인합니다.
2. 혈액 검사: 나트륨이뇨펩티드(Natriuretic Peptide) 수치를 확인하여 급성 심부전을 진단합니다.
3. 심장 초음파: 심장의 구조적 이상과 기능을 평가합니다.
4. 흉부 X선 촬영: 폐울혈 여부와 심장의 크기를 확인합니다.
5. 심전도: 부정맥 및 심근경색 여부를 확인합니다.

치료

급성 심부전의 치료는 신속하고 집중적으로 이루어져야 합니다. 주요 치료 방법은 다음과 같습니다:

1. 산소 공급: 산소를 공급하여 호흡곤란을 완화합니다.
2. 이뇨제: 체내 과도한 체액을 제거하여 부종과 호흡곤란을 완화합니다.
3. 혈관 확장제: 혈관을 확장시켜 혈압을 낮추고 심장의 부담을 줄입니다.
4. 강심제: 심장의 수축력을 증가시켜 혈액 펌핑 기능을 개선합니다.
5. 수술적 치료: 심근경색이나 판막 질환 등 급성 심부전의 원인을 교정하기 위한 수술이 필요할 수 있습니다.

결론

심부전은 다양한 원인과 증상으로 나타날 수 있으며, 특히 급성 심부전은 즉각적인 치료가 필요한 응급 상황입니다. 심부전의 효과적인 관리를 위해서는 조기 진단과 적절한 치료가 필수적입니다. 심부전의 원인을 파악하고, 생활 습관을 개선하며, 정기적인 의료 관리를 통해 심부전의 진행을 늦추고 증상을 완화할 수 있습니다. 심부전에 대한 철저한 이해와 관리로 더 나은 삶의 질을 유지할 수 있기를 바랍니다.